様式第２号（第８条関係）

平取町空き家除却支援事業補助金誓約書兼同意書

年　　月　　日　
　平取町長　様

(申請者)　　　　　　　　　　　　　　　
住所

氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

　私は、平取町空き家除却支援事業補助金の交付申請に当たり、下記の事項について誓約又は同意します。

記

１　補助金交付の対象住宅に係る紛争が生じた場合は、私の責任と負担により解決し、平取町に対して一切の損害を与えないこと。
２　対象住宅の除却工事に係る法令等及び除却工事の許可に際し付された条件を遵守すること。
３　対象住宅の存した敷地を補助対象工事の完了後も所有する場合は、管理不全とならないよう自己の責任において適切に管理すること。
４　平取町暴力団の排除の推進に関する条例(平成25年平取町条例第11号)第2条に規定する暴力団又は暴力団密接関係者ではないこと。
５　偽りその他不正の手段により、補助金の交付を受けたときは、交付された補助金を返還すること。
６　平取町空き家除却支援事業補助金交付要綱第４条第３号に規定する事項について、貴職が関係各課に調査・照会を行うことに同意すること。