令和　　年　　月　　日

　　　平取町長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　共有者氏名
                                              ①　　　　　　　　　　　　　　印
                                              ②　　　　　　　　　　　　　　印
                                              ③　　　　　　　　　　　　　　印
                                              ④　　　　　　　　　　　　　　印
                                              ⑤　　　　　　　　　　　　　　印

  私たちは、下記物件を次のとおり共有することに合意しました。

 １　物件の表示

　　　別紙物件目録のとおり

 ２　共有者の氏名・住所・持分
　 ①　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
       持　分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
   ②　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
       持　分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
   ③　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
       持　分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
   ④　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
       持　分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
   ⑤　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
       持　分